入学体检时医生说孩子胸廓畸形，要不要紧？洗澡时发现小朋友前胸凹陷了一块，有危险吗？这是漏斗胸吗？是因为缺钙造成的吗？在儿童胸外科门诊，经常会遇到家长发出这些疑问。漏斗胸，是儿童最常见的胸壁畸形之一，文献报道的发病率在1-3‰之间，男孩的发病率较女孩更高。漏斗胸最直观的表现为前胸壁正中的部分胸骨、两侧外缘的肋软骨向脊柱凹陷，呈现出漏斗的形状。有时凹陷并不对称，并可以伴随脊柱侧弯的发生。

为什么会患漏斗胸？

漏斗胸的确切病因至今并不清楚。刚出生的婴儿，有时因为胸廓较软，在用力呼吸或者剧烈哭吵时可能出现类似漏斗胸的胸廓局部吸气性凹陷症状。如果凹陷并未持续加重且对心肺没有明确的影响，可以予以观察。通过增加户外运动，加强骨质强度，多数可以随着生长自行缓解并恢复正常外观。

而学龄前至青春期发生的漏斗胸，目前多数学者认为是由于肋软骨生长不均衡所导致的。发育过快的肋软骨将胸骨向下压，形成了漏斗胸。同理，如果向上顶，则会造成儿童胸廓畸形中的另一类别：鸡胸；如果发育速度相差较大，则出现不对称的胸廓畸形。因此，在儿童的几个生长发育高峰期，如学龄前期、青春期，常可发现疾病进展迅速，凹陷进行性加深。

漏斗胸的发生曾经被认为与营养不良、缺钙相关，但目前我国佝偻病的发病率低，且研究发现漏斗胸与缺钙并没有明确的联系，因此也没有有效的预防方式。相反，由于漏斗胸存在家族性聚集的倾向，疾病的发生可能和遗传基因更为相关。

漏斗胸都需要手术治疗吗？

尽管通过简单的体格检查，有经验的儿科心胸外科医生就可以做出基本诊断，但一般还是会建议患儿同时进行胸部CT、心电图、心脏彩超、呼吸功能、心肺运动评估等检查。

CT扫描能够通过计算Haller指数，从而精准评价漏斗胸凹陷的严重程度，同时评估漏斗胸对胸腔内心脏和肺的压迫程度，是十分必要的。同时，家长还需要明白，有时漏斗胸只是其他疾病在胸廓的表现。如马凡氏综合征、神经纤维瘤病、粘多糖病等，都可以同时伴有胸廓畸形，需要在术前通过全面的检查予以鉴别和诊断。

大多数单纯漏斗胸患儿平时并没有不适的症状，当凹陷严重时，可能会出现呼吸急促、活动耐受量下降。而越来越多的研究发现，漏斗胸带给儿童的不仅仅是病理生理的影响，胸廓的畸形可能会令孩子产生自卑甚至抑郁等心理问题。手术不仅可以消除胸壁畸形对患儿心肺功能的影响，而且也起到了纠正胸壁外观畸形以满足病患美容方面的需求，尤其对年长儿童和青少年的社会心理健康亦有特殊价值。

选择手术时间，一般推荐3至12岁。年龄越小，患儿的胸壁弹性越好，手术效果越满意，但不同的孩子术后复发的概率也会相应增高。而年龄越大，骨质越硬，矫形难度相对更大，但复发概率就会低一些。年龄较小的孩子，吸盘保守治疗有时也可以得到满意的效果，从而免除手术创伤，但对大年龄患儿并不推荐。

手术前

手术后

手术纠正对孩子创伤大吗？

漏斗胸的手术治疗已经有接近一百年的历史了。早期的手术方式包括骨切除、胸肋截骨、内外固定等。传统手术需要切开胸壁的肌肉和软骨，手术时间长，出血多，对患者而言损伤的确较大。1998年，美国的Dr. Donald Nuss教授研发了漏斗胸微创手术，即我们现在常说的NUSS术式。在凹陷的胸骨下方置入金属板，将胸骨顶起来，而两旁变形的肋软骨也连带着被向外推出，从而达到胸壁矫形的目的。NUSS手术过程中胸肌没有被切开，肋软骨也没有被剔除，手术切口小、出血少、恢复快。目前，结合胸腔镜微创技术的引导，手术安全系数又得以提升，而胸腔镜微创NUSS手术已经成为治疗儿童漏斗胸的标准术式。一般在胸腔镜NUSS术后的2-3周后，患儿就可以正常上学，术后一个半月可以进行适当的有氧运动，术后3个月以上可以进行没有冲撞的其他体育运动。置入的钢板在体内起到支撑作用，2-4年后胸廓矫形满意，基本定型，再行移除。钢板拆除后1个月，可进行所有运动。

有少部分罹患先天性心脏病的小朋友，在正中开胸术后逐渐出现继发性的漏斗胸。由于心脏和胸骨后可能已形成黏连，手术难度和损伤心脏的风险都显著增加，需要在具有充分心胸外科手术经验的医疗单位内，通过二次开胸技术来松解黏连后，方可安全完成NUSS手术。创伤相较首次手术的原发性单纯漏斗胸当然更大一些，但仍然安全且可靠。

总而言之，儿童漏斗胸已经可以通过微创的方式得到满意的治疗效果。及时诊断，个体化治疗，结合术前、术后的心理辅导和康复训练，可以将疾病对患儿生理及心理发育的影响降至最低。

作者系国家儿童医学中心（上海）上海儿童医学中心心胸外科 主任医师