什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症是指有具有活性的子宫内膜细胞生长在子宫腔以外的器官上而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，每个月部分内膜随月经脱落，然后更新。但是由于种种原因，子宫内膜细胞长到了宫腔之外的地方，长到卵巢上叫做卵巢内膜异位囊肿（俗称巧克力囊肿）、长到子宫肌层上就叫作子宫腺肌症或是子宫腺肌瘤、长到腹膜上就叫作盆腔子宫内膜异位症，它可以长到女性身体上任何地方，这些疾病统称为子宫内膜异位症。

病因不明，难以预防

为什么会得子宫内膜异位症至今仍然不清楚。由于病因不明，造成子宫内膜异位症的预防就很困难。对于适龄婚育的女性，尤其是伴有痛经者，应尽早生育。对于已经生育或暂无生育计划的女性，若有痛经，可口服避孕药，减少子宫内膜异位症的发生。月经期间应该禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连，以防止经血逆流。此外，子宫内膜异位症具有一定的遗传倾向和家族聚集性，有家族病史的人容易患此病，更需要加强预防。

良性疾病，“恶性”行为

疼痛是造成子宫内膜异位症病人最普遍的痛苦。子宫内膜异位症最典型、最普遍的症状就是痛经，并且会越来越严重（进行性加重），常常在月经来潮前1-2天开始，月经第1天最厉害，以后逐渐减轻，直至月经干净时消失。严重的痛经甚至连止痛药都无效，严重影响生活质量。随着疾病进展，即使在非月经期也会有慢性盆腔疼痛。另外，子宫内膜异位症病人往往会有月经过多或者月经紊乱，性交疼痛等症状。

不孕是子宫内膜异位症病人最主要的痛苦。在子宫内膜异位症病人中，不孕率高达40%-50%。主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响输卵管拾卵；或者因卵巢病变而影响排卵。目前通过辅助生育技术可以解决一部分病人的不孕问题，但是不孕仍然是子宫内膜异位症病人最主要的痛苦。

疾病复发是造成子宫内膜异位症病人最烦人的痛苦。子宫内膜异位症虽然是良性疾病，但是它容易转移、容易侵犯临近器官、治疗后容易复发，它的表现看上去非常像恶性肿瘤疾病。子宫内膜异位症治疗后的复发率高达30%-40%，有的病人甚至反反复复做了好几次手术。

治疗任重而道远

由于病因不明确，目前子宫内膜异位症的治疗仍然非常棘手。临床上治疗方法总体分为药物治疗和手术治疗，但是不管采取哪种治疗方法，都应该及早进行治疗干预。

药物治疗主要是应用对抗或是抑制卵巢周期性内分泌激素刺激的药物。目前药物治疗主要分为假孕疗法及假绝经疗法。假孕疗法就是不间断地长期服用大剂量的孕激素类药物（至少要持续六个月），用于这种疗法的药物主要有安宫黄体酮、普维拉、内美通、己酸孕酮等。假绝经疗法就是应用药物强烈地抑制卵巢功能，目前广泛使用的药物是促性腺激素释放激素激动剂，是一种长效缓释制剂，只需一个月应用一次，非常方便。常用的药物有戈舍瑞林、醋酸亮丙瑞林等。

手术治疗主要是根据病人的年龄和生育要求。如果病人年轻，并且有生育要求，手术时一般只将内膜异位病变切除，而保留子宫和正常卵巢组织，这称为保守性手术。这种手术虽然保留了生育功能，但复发机会比较大。如果病人已有子女且年龄较大，可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫，但保留正常卵巢组织，这称为半保守手术。半保守手术效果优于保守性手术，但仍然无法防止复发。如果患者是围绝经期，或者内膜异位病变广泛，很难彻底根除，则在手术时将子宫和卵巢一同切除，这称为根治性手术。近年来腹腔镜手术在子宫内膜异位症中广泛应用，腹腔镜手术联合GnRHa药物治疗已成为子宫内膜异位症主要治疗方案。

本文作者系上海市第一妇婴保健院西院妇科主任、主任医师、硕士生导师 严沁