肩关节痛是一种中老年人常见的疼痛，肩周炎与肩袖损伤是其中最常见的两种原因。肩周炎被称为“冻结肩”或者“粘连性关节囊炎”，一般人群的患病率为2%～5%，处于工作年龄的男性和女性患病率分别为8.2%和10.1%。肩袖损伤是引起肩痛和肩部功能障碍的重要原因之一，约占肩痛患者的60%以上，好发人群为运动员、警察与职业军人等上肢过度运动且容易受伤的职业群体。随着人口老龄化程度的加剧，肩袖撕裂逐渐成为对中老年患者影响最大的肌肉关节疼痛病变。

目前大众对于肩痛认识有许多不足，存在着诸如“肩痛就是肩周炎”“肩关节痛了一定要锻炼”“肩周炎不用管自己会好”等一系列误区，很多肩痛患者因此延误了最佳治疗时机，部分患者还会因错误的治疗方法造成更为严重的损伤，影响日常生活的质量。

分辨症状很重要

肩关节疼痛不一定是肩周炎，还有可能是肩袖损伤引起的，二者的症状也大有不同。如果出现肩关节疼痛，可以通过这些不同症状进行辨别。

肩周炎多发于50岁左右的中老年人，所以也被称为“五十肩”。肩周炎的发病可能与劳损退变有关，受凉、疲劳及外伤等也可以诱发该病。肩周炎主要有两大症状：疼痛和活动受限。早期以疼痛和活动受限为主，有的人疼痛比较剧烈。中期疼痛可以缓解，但肩关节功能会受限，主要表现为上举、梳头、后背等动作困难。由于肩周炎是一种自限性疾病，到后期大多数患者都能恢复，但也有少部分患者不能恢复或者遗留功能障碍。研究表明，虽然大多数冻结肩患者症状比较轻微，但多达40%的患者症状会持续3年以上，15%的患者会长期丧失肩关节功能。

肩袖损伤多见于40岁以上患者，肩关节使用较多的人群更容易发作。多数肩袖损伤和退变、外伤、疲劳性损伤有关，肩峰撞击也是重要原因之一。肩袖损伤的主要症状是疼痛，一般表现是在做某个动作或者用力的时候引起疼痛，不一定是持续疼痛。大多数情况下，肩袖损伤患者的肩关节功能是完好的，但若是患者同时合并有肩周炎时，也会伴有肩关节的功能受限。严重的肩袖损伤就是肩袖撕裂，症状会更典型一些。

诊断肩周炎和肩袖损伤，除了上述的典型症状外，另一种重要的诊断依据是核磁共振检查。核磁共振能清楚地显示肩袖的形态，大多能做到确诊。而X片、CT、B超等检查不能清晰地看到肩袖，所以只能作为一种参考。如果核磁显示肩袖基本正常，那么结合症状就可以考虑是肩周炎；如果核磁显示肩袖撕裂，那么就是典型的肩袖损伤。临床中，比较严重的肩周炎大多伴有不同程度的肩袖损伤。

分情况多种方式治疗

肩周炎是自愈性的疾病，理论上是1年到1年半左右可以自愈，积极康复治疗恢复的会更快一些，但也有一小部分患者会越来越严重，难以自愈。肩周炎的两大症状：疼痛和功能受限，在治疗时是矛盾的。如果康复锻炼后，一般功能会得到好转，但疼痛会加重；如果停止锻炼，疼痛会缓解，但功能受限会越来越严重。所以在早期疼痛期时，患者要限制活动，注意保暖，服用一些非甾体类消炎镇痛药去缓解疼痛。在疼痛得到缓解以后再加强功能锻炼，这样可以得到更好的康复效果。如果想加速恢复，也可以在三个月左右疼痛减轻时做无痛的手法松解。如果病程较长，而且症状较重，也可以通过微创的肩关节镜手术治疗进行彻底地治疗。

肩袖损伤如果撕裂较大，只有通过肩关节镜的手术进行缝合才能达到治愈的效果。如果撕裂很小或者损伤较轻，可以通过制动休息慢慢恢复。

别把颈椎病当做肩周炎

门诊经常会有一些患者因肩膀疼痛前来就诊，以为是肩周炎，实际上诊断却是颈椎病。肩周炎和颈椎病的鉴别主要有三个方面：第一是部位，肩周炎往往疼痛在肩膀外侧的三角肌周围，颈椎病往往疼痛在颈部后方和肩膀之间的斜方肌，或者是肩胛骨的内侧缘，通常会伴有手臂和手指的酸痛麻木；第二是肩关节的功能。肩周炎往往伴有肩关节的功能受限，而颈椎病肩关节的活动是正常的；第三是核磁检查。肩周炎的患者往往表现为肩关节间隙狭窄粘连的表现，颈椎核磁可以是正常的。颈椎病的患者往往有比较典型的颈椎间盘突出，而肩关节是正常的。当然，也有同时伴有肩周炎和颈椎病的，这个要结合症状进行判断。

肩痛是常见病，患者可以在日常生活中多了解肩痛的相关知识，配合医生做出准确评价，早诊断、早治疗，才能有效减少疼痛、提高生活质量。

本文作者系上海市东方医院关节与骨病专科副主任、主任医师蔡俊丰