55岁的王阿姨是个羽毛球爱好者，每隔几天都会和“球友们”相约打球。然而，最近她时常感觉自己的右胳膊疼痛，无法上举。在网上搜索一番后，她认为自己患了“肩周炎”，觉得只要忍一忍就好了。于是王阿姨每天进行爬墙、甩手等高强度康复锻炼，也尝试了针灸、理疗、推拿等，但症状并没有减轻，反而活动越来越困难，不能自行梳头发和穿衣服，夜间更是疼痛加剧，难以入睡，严重影响到日常生活，最终不得已去医院就诊，才得知疼痛的“罪魁祸首”是肩袖损伤。

老年患者比例高

肩关节是人体最不稳的关节，正常的肩袖结构为盂肱关节提供了稳定性，意义重大。而所谓肩袖，就是肩膀上的“筋”，是包绕于肱骨头周围的一组肌腱复合体，形状类似“袖套”，位于骨骼和肌肉的中间，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四条肌腱组成。这四部分牢牢抓住肩关节，为肩关节的旋内、旋外和上举提供动力，满足日常肩关节大范围的运动需求。

肩袖损伤是临床上最常见的肩关节疼痛原因之一，在60岁以上人群中，肩袖损伤的发病率约为28%-40%，80岁以上老年患者高达62%。肩袖损伤若不及时就诊，会引起巨大肩袖撕裂等情况。

肩袖损伤症状不典型，主要为肩关节疼痛，尤其是做上举动作或对抗阻力时疼痛明显，初期呈间歇性，休息后可减轻，后期逐渐加重，存在肩关节外展60°-120°的疼痛弧。部分人群也有压痛、夜间痛等症状，很多患者常常痛醒数次。肩袖损伤的另一个常见症状是肩关节无力，严重时手臂难以举过头顶，影响日常生活。

肩袖损伤因素多

临床发现，发生肩袖损伤主要有三种原因。第一种是肩关节撞击综合征。由于肩峰下间隙狭窄或骨质增生，肩峰及肩峰下组织在肩关节外展、上举等动作时与肱骨大结节发生撞击，损伤肩袖组织，多见于肩关节长期做前屈、外展、外旋等高举上肢动作，如羽毛球、棒球、乒乓球、游泳、健身操等运动。第二种是肩关节退行性变。随着年龄增长，肩袖组织也不断老化、缺血、质量变差，哪怕是轻微创伤也可能发生肩袖损伤，这也是目前很多患者的病因所在。第三种是肩关节外伤。很多年轻患者常因各种外伤导致肩袖损伤，包括肩关节骨折、脱位、不正确姿势健身，肩部扭伤、摔倒时手撑地、公共交通急刹车时猛拽吊环等都有可能合并肩袖损伤。此外，其他原因也可能引起肌腱组织的损伤，如糖尿病等。

防治结合，对症治疗

肩袖损伤的治疗根据损伤的严重程度分为保守治疗和手术治疗。

对轻度肩袖损伤或活动量小、功能要求低可先进行保守治疗。主要方法包括休息制动，减少引起症状的动作，同时康复理疗也能有效治疗轻度损伤，如超短波治疗、磁疗、脉冲治疗、直流电刺激等。还可以进行一些适量的肩关节功能锻炼。此外，口服、外用的消炎镇痛药物，或者局部痛点封闭治疗能够缓解损伤带来的疼痛。

若保守治疗一段时间不能缓解，仍旧影响生活质量时，则需要采取手术治疗。

目前主流手术方式采用肩关节镜下肩关节清理、肩峰下减压、肩袖修补术等，借助关节镜设备，通过肩关节的几个直径0.5cm左右的小切口进行操作，创伤小，恢复快，术后第二天就可以出院。术后遵医嘱进行一定的功能锻炼，就可以取得非常好的临床疗效。

在日常生活中注意以下方式，可以有效预防肩袖损伤。首先，选择合适的运动方式，掌握正确发力姿势，增强肩关节周围肌肉力量，维护关节稳定性。其次，要注意科学热身，及时拉伸。长时间不活动，肩关节的柔韧性会降低，因此每日拉伸肩关节对保护肩关节以及预防肩关节疾病至关重要。再次，要注意保暖，避免受凉。受凉后肩部肌肉挛缩，韧性降低，关节活动受限，会更容易受伤。同时，要认识到任何活动都应在自身耐受的范围内，根据自身情况适量活动，切忌盲目追求动作的难度与极限，一旦活动中出现肩部不适，立刻减轻运动强度，休息。此外，当发现肩关节有疼痛不适症状时，需要及时就医，明确病因，尽早对症治疗。

本文作者系上海市同济医院关节外科主任医师