随着人口老龄化程度持续加深，认知障碍老年群体的居家照护需求日益凸显。在崇明区陈家镇，当地依托上海市老年认知障碍友好社区建设试点，整合认知非药物干预、长护险居家照护、长者食堂送餐入户三类资源，为中度认知障碍老人打造“一站式”一体化居家照护模式，让民生保障服务精准落地到百姓家门口。

家住陈家镇裕丰村的83岁老人顾耀康，正是这项服务的受益者。作为一名中度认知障碍患者，老人存在记忆衰退、思维混乱、情绪不稳等症状，日常重复提问、行为刻板表现明显。尽管与子女同住，但子女日间忙于工作，既缺乏专业照护技巧，也无暇兼顾老人日常饮食，更对长护险、社区助餐等惠民政策知之甚少，家庭照护压力与日俱增。

陈家镇老年认知障碍支持中心项目团队入户评估后，为老人建立标准化个案档案，量身定制“认知干预+居家照护+助餐保障+政策赋能”的个性化服务方案。经过近14个月的闭环跟踪服务，老人认知衰退速度明显放缓，情绪行为趋于平稳，居家照护与饮食保障全面落地，家庭照护能力显著提升。

顾耀康老人的故事只是崇明区的一个缩影。在陈家镇，针对农村中度认知障碍老人出行不便、情绪易波动、参与集体活动意愿弱的特点，项目团队坚持“入户服务为主、集中活动为辅”的服务策略，把专业干预服务送到老人家中。

记者从项目团队了解到，团队结合老人个人经历与兴趣，运用怀旧疗法、现实导向训练、情绪疏导、居家安全强化等技术，通过往事回顾、老物件辨识、简单手工陪伴等方式开展一对一干预，延缓认知衰退，减少刻板行为，稳定老人情绪。同步面向同住子女开展照护技能指导，传授沟通技巧与情绪行为处置方法，帮助家庭从“被动焦虑照护”向“专业从容照护”转变。

同时，针对多数农村家庭对惠民政策“不知情、不会办”的痛点，项目团队发挥个案管理师的资源链接作用，将政策服务主动送到家。并在入户随访中同步开展需求评估，主动识别符合长护险申请条件的老人家庭，全程提供政策宣讲、材料梳理、申报对接、等级解读全流程服务。评估通过后，当事人家庭可直接对接机构长护险照护团队，定制适配中度认知障碍老人的居家照护计划，由专业护理员上门提供生活照料、安全提醒、康复护理等服务，精准补齐子女日间照护缺位的短板。

值得一提的是，依托全镇已有的长者食堂送餐入户服务网络，陈家镇将认知障碍老人纳入重点保障对象，无需老人外出就餐，从源头规避出行安全隐患。项目团队协助家属完成助餐登记预约，每日定时配送适配老年需求的低盐、软烂餐品，保障老人饮食规律与营养摄入。此外，每日上门送餐也兼具“日常探视”功能，送餐人员可直观观察老人开门状态、精神面貌，一旦发现异常及时反馈，构筑起一道居家安全监测防线。

认知照护、长护险照护、长者食堂配送三方联动沟通机制，打破服务碎片化壁垒。认知干预团队反馈老人认知情绪变化，长护险护理员反馈居家照料异常表现，送餐人员反馈老人日常状态。三方信息实时互通，一旦发现拒食、情绪剧烈波动、身体异常等风险情况，第一时间介入调整服务策略，形成了“认知干预稳状态、居家照护保安全、送餐入户保民生”的闭环服务模式，为崇明区认知障碍老人筑起了居家“安心网”。