10月13日，上海交大医学院附属瑞金医院迎来119岁生日。瑞金医院国家医学中心九大诊疗中心当天集中亮相。肿瘤中心、EPAT内分泌肿瘤中心、心脏中心、肝脏中心、结直肠中心、疑难呼吸疾病中心、泌尿结石病中心、危重症救治中心和创伤中心，一起站到了台前。

当疾病越来越复杂，看病这件事该怎么重新组织？

从“患者围着科室转”，到“专家围着患者转”

中国工程院院士、瑞金医院院长宁光介绍，随着医学不断发展，学科之间的交叉融合日益深入，疾病诊疗也越来越难以依靠单一科室完成，需要更多专业力量共同参与。

“打破医院原有的以科室为基础的组织结构，建立以诊疗中心为基础的新型医疗服务体系，是我们努力的一个方向。”宁光说。

九大中心面向重大疾病和疑难复杂疾病诊疗需求，以疾病为纽带，整合相关临床科室、技术平台和医疗资源，推动医院诊疗模式从以科室为基础，进一步转向以患者和疾病为中心。

改变的不只是就医流程，也是医疗资源的组织方式。面对疑难复杂疾病，单一科室往往难以覆盖精准诊断、治疗决策、临床救治、康复随访和长期管理全过程。九大中心把不同专业力量汇聚到同一平台，围绕患者共同评估病情、研究方案、实施治疗。

肿瘤中心整合医学影像、放射治疗、药物治疗和介入治疗等资源，建设肿瘤非手术综合诊疗体系；EPAT内分泌肿瘤中心聚焦垂体、肾上腺和甲状腺等相关疾病，推动诊断、手术、围手术期管理和长期随访有效衔接；心脏中心推动心血管疾病多学科诊疗和全生命周期管理；肝脏中心统筹肝病诊断、药物、介入和外科治疗；结直肠中心围绕结直肠疾病开展多学科评估和综合治疗；疑难呼吸疾病中心面向疑难、复杂和危重呼吸系统疾病完善一体化诊疗流程；泌尿结石病中心推动结石的诊断、治疗、康复和预防管理相衔接；危重症救治中心汇聚多学科抢救力量；创伤中心完善严重创伤患者的快速评估、多学科救治和全流程管理。

以肿瘤中心和EPAT内分泌肿瘤中心为例。瑞金医院副院长陆勇介绍说，癌症与心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病并列为威胁居民健康的四类重大慢性非传染性疾病。对不少患者而言，肿瘤诊疗早已不限于一次手术或一个疗程，而是逐步转向覆盖诊断、治疗、康复和随访的长期管理。如何提高疗效、保护器官功能、改善生活质量，成为绕不开的课题：打破传统科室边界，整合诊断、治疗、护理、康复和随访资源，让不同专业围绕同一名患者共同制定诊疗方案。

患者不用自己“跑科室、找专家”

恶性肿瘤病情复杂，治疗方式多样。同一种疾病，不同患者在疾病分期、身体状况、治疗耐受度和生活质量需求上各不相同。如何科学组合不同的治疗手段，成为提高诊疗质量的重要环节。

瑞金医院肿瘤中心整合放射治疗科、肿瘤内科、放射介入科、核医学科和放射科五大核心临床科室，建设一站式的肿瘤非手术诊疗体系。

在这个体系里，患者的诊疗信息、医疗设备和专家资源实现共享。相关学科根据肿瘤类型、疾病分期和患者身体状况开展联合评估，统筹放射治疗、药物治疗和介入治疗等手段，形成个体化的综合治疗方案。用中心的说法，患者不需要自己跑科室、找专家，而是由体系为患者匹配适合的诊疗路径。

精准诊断是精准治疗的前提。中心配置高场强磁共振、光子计数CT、PET/MR、长轴PET/CT等医学影像设备，并配套建设回旋加速器和放射性药物标记平台，开展分子影像临床研究，用于发现微小病灶、评估肿瘤浸润范围、识别转移病灶。

治疗环节，中心形成包括TOMO、射波刀、直线加速器和质子治疗在内的精准放疗体系。对符合适应证的患者，精准放疗在控制肿瘤的同时，尽可能减少正常组织受到的影响；部分患者经过严格评估，可以通过非手术方式接受根治性治疗。

国产质子治疗系统是这一综合诊疗体系中的重要组成部分。瑞金医院放射治疗科主任陈佳艺介绍，截至10月9日，瑞金医院质子中心已累计治疗1694例患者，涉及多个瘤种和全身主要解剖部位。与专科医院单独运行的质子设备不同，质子治疗在这里被纳入综合医院的多学科平台。肿瘤患者如同时患有心脑血管、代谢或神经系统疾病，相关专科可共同参与评估和治疗，为病情复杂患者提供更完整的医疗支持。

陈佳艺说，质子治疗的价值不仅在于设备本身，更在于能否为合适的患者选择合适的治疗时机。中心建立患者评估和优先级管理机制，儿童肿瘤患者以及病情急、治疗时间窗紧的患者优先接受评估，同时由专科护士跟踪治疗进程和随访情况。对于头颈部肿瘤、部分直肠肿瘤、乳腺癌等疾病，团队正在规范诊疗路径和临床研究框架内，探索减少治疗损伤、保护器官功能的综合方案。

一次转诊，看见诊疗模式之变

垂体、肾上腺和甲状腺相关肿瘤，跨学科特点明显。患者不仅需要外科手术，还可能涉及术前激素功能评估、围手术期管理、术后替代治疗和长期随访。过去，患者往往要在多个科室之间转诊，容易出现信息衔接不畅、治疗方案难以统筹等问题。

EPAT四个字母，来自Endocrine（内分泌）、Pituitary（垂体）、Adrenal（肾上腺）、Thyroid（甲状腺）的英文首字母。瑞金医院EPAT内分泌肿瘤中心汇聚内分泌与代谢病科、泌尿外科、神经外科、甲状腺外科等学科力量，由影像、病理、护理等团队提供支持，建立起覆盖诊断、手术、围手术期管理、康复和长期随访的诊疗闭环。

EPAT内分泌肿瘤中心王卫庆举例，患者李女士在体检中发现肾上腺占位。按传统就医流程，她要先到内分泌科明确肿瘤是否具有内分泌功能，再转诊泌尿外科评估手术指征，术后还得回到内分泌科调整激素治疗。来到EPAT后，内分泌医生先调阅她的检查资料，随后与泌尿外科专家共同查看影像、讨论手术方案，护理团队同步开展术前宣教和心理疏导。从入院、手术到术后康复和长期随访，内分泌主管医生持续参与管理，外科、影像和病理团队根据诊疗需要协同支持。这次就诊，不再是患者在不同科室之间被动流转，而是相关专业力量围绕同一名患者主动协同，术前评估、手术治疗和术后激素管理被纳入同一条诊疗路径。

王卫庆介绍，EPAT不是把不同专家简单集中在一起会诊，而是推动相关学科共同查房、共同讨论病例、共同制定个体化方案。患者进入中心后，由内分泌团队持续参与激素评估和调控，外科团队负责把握手术时机、选择手术路径，护理团队提供围手术期照护和心理支持。

数据显示，实现一站式闭环诊疗后，功能性肾上腺肿瘤患者住院时间从14天降至7天，功能性垂体肿瘤住院时间由21天缩短至10天。

压下来的天数，落到患者身上是真金白银。陪护少了，住院带来的各类开销随之下降。这不只是一次流程优化，也是公立医院公益性最直接的体现。

把癌症作为重大慢性病进行防治，意味着医疗服务不能止于一次诊疗。对内分泌肿瘤患者而言，手术切除病灶并不意味着管理结束：甲状腺癌患者可能需要长期接受激素调控，垂体瘤患者需要定期评估垂体功能，肾上腺疾病患者则需要持续监测血压和代谢指标。

为此，EPAT把管理范围从院内延伸到院外。团队通过随访门诊、患者教育、科普讲座和健康指导，关注肿瘤复发风险、激素水平和生活质量变化，帮助患者掌握用药、饮食、运动和自我监测知识。“出院不是终点，而是长期健康管理的新起点。”王卫庆表示，EPAT希望让患者少一些跨科奔波，让诊疗环节衔接得更加紧密，使医学技术进步真正转化为患者可感受的就医改善。

头图：瑞金医院嘉定院区。摄影 陈钧