对一名心血管危重患者而言，手术往往被视作“闯关”。心脏搭桥、支架植入、瓣膜置换……当手术灯熄灭，很多人以为治疗已经结束。但在同济大学附属同济医院康复医学中心的医护团队看来，手术只是抢回了时间，真正的挑战才刚刚开始——如何让一颗受损的心脏重新适应日常活动？如何让卧床数周的患者重新站起来走路？如何让经历了生死考验的人，不再被恐惧和焦虑困住？这些都是康复学科要回答的问题。

在同济医院康复医学中心，收治的往往是其他地方不敢接的病人：急性心梗合并三支血管病变却无法耐受手术的，心搏骤停后气管切开、辗转多家医院被婉拒的，心衰反复住院、几乎丧失信心的……而走出这里的，却是一群重新能散步、能社交、能回归家庭的人。这支由医生、护士、康复师组成的团队，做的事情并不惊天动地，却实实在在地改变了数千个家庭的生活轨迹。

一人一策定制康复方案

在很多人的认知里，康复是“病好了以后的事”。但康复医学中心的逻辑恰恰相反：康复从患者住院的那一刻就开始了。

患者文先生在地铁站内突发心搏骤停，经心肺复苏后被送至附近医院急救，确诊急性心梗合并三支血管病变。然而在ICU期间，他又出现谵妄发作，多家医院不敢接收。经多方辗转，他被收入同济医院康复医学中心。初到时，他胸闷气短、全身无力，稍微活动就气喘吁吁，合并2型糖尿病、营养不良，还伴有明显的焦虑恐惧情绪。“坐起来心率就能飙升到一百三四十。”康复治疗师黄骞淳回忆道。2019年毕业便加入同济康复团队的他，见过不少这样的重症患者。他很清楚：此时最要紧的不是急着上动作，而是先让患者觉得“安全”。因而，他将病房灯光调暗，引导文先生进行正念冥想和呼吸训练。“与患者建立了信任，后面的事才能顺利推进。”他从最基础的动手指、抬腿开始，呼吸训练、肢体活动一点点加上去。黄骞淳说，团队所有人都善于和患者共情，“看上去是聊天，实际上是在帮他们放松、建立信心。很多老患者出院后还跟我们保持联系，孩子结婚给我们送喜糖的都有。”

在打下“信任”这块地基后，团队还会“量体裁衣”，为每一名患者制定不同的康复方案。依据心肺运动试验和6分钟步行试验精准评估，他们会为患者动态调整方案——卧床时有呼吸训练和被动运动，能下地后逐步过渡到肌力训练、平衡训练、踏车和有氧运动。一位肥厚型梗阻性心肌病患者，因心率慢、血压低无法使用常规药物，一度陷入绝望。团队没有墨守成规，而是从运动生理学原理出发，制定以水平律动为主的综合康复方案，最终缓解了胸痛症状，使他能够正常用药控制病情。去年8月从老年科调来的主任医师李健，虽然年资较高，却把自己当作“康复新兵”：“康复医嘱的精准度要求很高，不同阶段、不同体能的患者方案完全不同，需要每天评估、每天调整。”他感慨团队对细节的在意——哪怕是床位号，大家都会沟通调整，“病人的感受是第一位的，这是我们团队从主任到护士、康复治疗师都坚持的原则”。

五大处方护航心脏修复

“很多人以为放了支架、搭了桥就万事大吉了，其实才刚刚开始。”康复医学中心主任沈玉芹常常对患者这样说，“手术解决了‘堵’的问题，但心脏能不能适应日常活动、患者敢不敢正常生活，这些要靠康复来解决。”信任建立和精准评估只是第一步，真正让患者身体发生质变的，是团队独创的康复“五大处方”——药物、运动、营养、心理、危险因素管控同步推进。

在康复开始前，每位患者都必须接受严格的准入评估。团队利用心肺运动试验，精确测定患者的最高安全心率和最大运动耐量，相当于为他们绘制一张独一无二的“运动安全导航图”。同时辅以标准化的心理、营养及生活质量量表评估，全面勾勒患者的健康状况全景。基于评估结果，康复团队共同为患者开具“一人一案”的精确处方，明确规定运动方式、强度、时间与频率。在严密的医疗监护下，患者被鼓励安全地“动起来”。“很多患者刚来的时候不敢动，稍微走两步就心慌，”主治医师蒋玉美说，“我们就在监护下带着他走，告诉他心率到了多少是安全的、到什么范围需要休息。患者亲眼看到数据，心里就有底了，敢动了。”

文先生的康复之路就是“五大处方”最完整的呈现。他的药物处方在抗血小板、调脂、改善心肌缺血和心肌重构的基础上不断进行监测调整，根据康复过程中血压与心率的变化调整用药方案，实现“康复指导用药，用药保障康复”的良性循环。而运动处方则遵循循序渐进原则，从基础的呼吸训练逐步过渡到肌力训练和平衡训练。营养处方根据患者特点制定个体化饮食方案，临床营养师指导家属搭配食材、补充优质蛋白和维生素。心理处方贯穿全程，“我们遇到过不少患者，身体指标已经可以了，但就是不敢动。这时候需要的不是药，是陪伴和引导。”主治医师沈婷表示，团队将“双心医学”模式融入日常，在康复过程中伴随着医护人员的耐心解释和心理关注，精准疏导患者的“恐动症”。

经过系统康复，文先生能够自主行走，心肺功能及左室收缩功能明显改善，达到了心脏搭桥手术标准，顺利接受了手术。术后，家属要求继续回到康复医学中心接受第二轮、第三轮康复。最终，他的左心室射血分数从入院时的28%升至53%，身体机能恢复正常，心理状态也由焦虑恐惧变得开朗乐观。

以专业温情守护长久安康

文先生出院那天，他的家属红着眼眶说：“你们救的不只是他一个人，是我们全家。”这句话，护士长陈晓霞听很多家属讲过。在重症监护室工作二十年的他，在来到康复科后感受最深的是：“重症监护室是救命，这里是让人活得有质量。”她带领的护理团队，除了日常治疗和病情监测，还承担着一项重要工作——随访：在患者出院后随访护士将定期进行电联，了解其出院后的用药、运动、情绪等状况。“很多家属说：接到医院的电话，心里就踏实了。”陈晓霞笑着说道，这样的随访方式让每一名患者的康复链没有断在出院那一刻，延伸至他的日常生活。

而在沈玉芹看来，康复真正的目标应该是让更多人不必走到危重这一步。2019年，团队率先建立“慢性心衰医院－社区－居家同质化”康复体系——通过6分钟步行试验精准匹配运动强度，搭建双向转诊标准和智能管理平台，并牵头制定《心肺运动试验操作指南》《6分钟步行试验操作指南》两项团体标准，推广至全国41家单位，惠及患者21500名。这一体系的辐射范围不断扩展：普陀、嘉定、奉贤、浦东、长宁、徐汇、闵行、宝山等多个社区纳入协作网络；在上海市和云南省卫健委支持下，团队远赴云南，将标准化康复理念推广至当地100余家医院；通过“专家工作站+社区带教+定期巡诊”，专家定期到社区手把手指导，让低危患者在社区就能接受规范康复，高危患者则通过绿色通道转诊。

当被问及如何形容这个团队时，沈玉芹给出了五个字：“健康传递爱。”从医生到护士，从康复治疗师到护工，每个人都在用自己的方式践行这句话。“我们将爱的力量传递给患者，这本身也是一种治愈健康的过程。”在王乐民终身教授的指导下，以及在沈玉芹教授的带领下，以心脏康复为特色的团队从2020年正式建科至今六年，从普通科室成长为上海市重点扶持学科、CDQI国家标准化心脏康复示范中心、中国康复医学会专科培训基地。

“这份荣誉既是肯定，更是新的起点。”面向未来，团队的目标清晰而坚定——拿到上海市重点实验室，甚至国家级重点学科。而支撑这一切的，正是康复医学中心这群志同道合的人，他们用专业与温情，守护每一个“心”的起点。