对于进展到尿毒症期的孩子,肾移植是最佳的肾替代治疗方式。然而,在很长一段时间里,中国儿童肾移植领域是一片“荒原”,许多家庭在漫长的等待中失去了信心和亲人。
传统的器官分配思维中,儿童供肾因体积小、血管细、手术难度大,常被视为“次优选择”,大量分配给成人作为双肾移植或单肾移植。但徐虹、沈茜教授团队基于长期的生理学观察提出:儿童供肾分配给儿童受者具有解剖适配(年龄、体重等)、免疫适配(组织配型、分子配型)、功能适配(体重比、灌注压等)等优点,有利于减少低灌注损伤、废用性萎缩、排斥反应等发生。早在2004年,徐虹教授就带领团队与成人移植中心合作完成了儿童专科医院第一例儿童肾移植。作为徐虹教授的学生,沈茜教授不仅全程参与了这一开创性工作,更在徐虹教授的信任和培养下,全面承担起儿童肾移植一体化管理的重任,2014年,团队与长海肾移植团队合作,在国际上首次提出“儿童器官捐献供肾-儿童肾移植(PTP)”策略。将这一“上海模式”推向了全国乃至国际舞台,这一颠覆性理念,为后续政策变革奠定了理论基础。
仅有理论是不够的,必须上升为国家政策才能真正惠及广大患儿。沈茜教授继承了徐虹教授“不仅要治病,更要推动体系改变”的理念,也在全国多家器官移植中心的共同努力下,推进国家PTP政策的实施和应用。政策实施后,全国等待肾移植的尿毒症患儿显著受益:在所有儿童肾移植患者中,85.8%接受了儿童供肾;待肾时间从政策实施前的平均2至3年(部分甚至更长)急剧缩短至中位时间仅6个月。这意味着,曾经在绝望中煎熬的家庭,如今在半年内就能看到生命的曙光。这一政策落地的背后,是沈茜教授等儿科肾脏病专家长达数年的奔走与呼吁。
“快”不是唯一的目标,“好”才是终极追求。沈茜教授团队建立了儿童肾移植术前-围术期-术后全流程多学科一体化闭环管理策略。这一闭环管理体系,源自徐虹教授早年提出的“产科-儿科-卫教”融合创新模式和三级诊疗网络理念。沈茜教授将其延伸至肾移植领域,建立了“复旦儿科肾移植一体化管理模式”。术前,团队对每一例候选患儿进行原发病的精准诊断(包括基因检测)、透析充分性评估、贫血和钙磷代谢紊乱的纠正,以及疫苗接种的完善,确保患儿以最佳状态迎接手术。围术期,由肾脏科、肾移植科、泌尿外科、重症医学科、麻醉科、药学部、护理部、检验科、影像科、社工部等组成的多学科团队无缝衔接,处理围术期各种细节。术后,团队对肾移植受者的免疫抑制剂浓度、感染、营养生长、血压等进行全方位管理。这一闭环管理的成效,直接体现在生存数据上。根据2021年发表于《PediatricNephrology》以及后续更新的数据:儿童肾移植5年受者存活率高达97.9%,移植肾5年存活率高达89.3%,均处于国际顶尖水平。
这一卓越成果获得了国际同行的高度评价。斯坦福大学儿童肾移植权威专家PaulGrimm教授在《PediatricTransplantation》发表专题述评,认为PTP方案“可在低龄患者中试行,具有缩短待肾时间、更好与儿童腹腔容积匹配等优势”,向国际学界推荐中国经验,对于家庭而言,这不仅是数字,更是鲜活的生命故事。
从徐虹教授的开创性探索,到沈茜教授的全面深化与推广,复旦儿科肾脏科用十余年的坚守,将中国儿童肾移植从一片荒原建成了世界高地。