俗话说“能吃是福”。但是，随着年龄的增长、身体机能的减退以及各类疾病的影响，“吃”对于老年人来说并不是一件容易的事。

在身体正常老化的过程中，嗅觉和味觉的改变会影响食欲和食物摄入量；而牙齿的脱落、肌肉的改变，会导致咀嚼速度及有效性降低，食物种类减少，窒息风险增加。患有中风、头颈部肿瘤、进行性神经系统疾病（如痴呆、帕金森病等）的人群，吞咽障碍的发生率更高。更有由于昏迷或吞咽障碍严重无法经口进食者，需要通过鼻饲管或胃造瘘来获取营养。

对吞咽障碍进行早期识别，及时筛查评估，接受专业的宣教指导，采取有效的干预，将会大大减少吞咽障碍并发症的发生，维持正常的营养摄入，提高老年人的生活质量。

什么是吞咽障碍

吞咽是指人体从外界经过嘴巴摄入食物，经过咽腔、食管传输到胃的过程。吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。

吞咽障碍危害不容小觑

吞咽障碍有可能会导致以下并发症：

误吸：指口腔中食物或胃内容物进入气管，如果是大块食物掉落进气管，将会导致窒息，危及生命；如果是长期有少量食物进入气管到肺里，将会导致吸入性肺炎。

营养不良：由于患者吞咽困难，减少进食量或进食的食物种类有限，无法获取全面的营养，导致营养不良；有些患者在喝水时呛咳，从而减少水的摄入量，导致脱水、电解质紊乱等。

心理与社交障碍：因为不能从嘴巴进食、佩戴鼻饲管、无法吞咽口水等原因，患者容易产生抑郁、社会隔离等精神心理症状。

警惕吞咽障碍危险信号

吞咽障碍的临床表现有很多，我们也可以通过这些临床表现对吞咽障碍进行简单的筛查，如果出现如下症状，需要提高警惕，找专业人员进行评估，明确是否有吞咽障碍：口水或食物从口中流出；食物长时间停留在嘴巴里不吞咽；食物或者水从鼻腔流出；吃东西哽噎，感觉有食物粘在喉咙里；喝水时呛咳，饮水时或饮水后咳嗽；吞咽后有食物残留在口腔；吞咽时有疼痛的感觉；反复发热、肺部感染、体重下降；吃东西费力，食量减少；吃东西时间延长；进食后声音改变，频繁清嗓。

吞咽障碍的干预措施

改变进食姿势

对于吞咽障碍人群，正确的进食姿势是至关重要的，错误的进食姿势会使吞咽更加困难，增加食物掉进气管或者食物从胃内反流的风险。

吞咽时，通过头颈等部位的姿势调整，可以在一定程度上避免误吸和残留，消除呛咳等症状。

对于不能坐位的患者，一般至少取躯干30度（最佳为至少60度）仰卧位，头后垫枕头，保证头部前屈，如果是中风后的患者，要将瘫痪侧肩膀用枕头垫起，喂食者站在患者健侧，患者进食后保持这个姿势至少半小时，可以防止食管反流，禁止平卧位喂食和进食。

对于可以坐的患者，进食时要保持躯干竖直，头部前屈姿势。

调整食物性状

大部分吞咽障碍患者无法进食普通食物，需要照看者调整食物的性状来增加进食的安全性和有效性。

对于液体食物，如水、牛奶、果汁、咖啡、茶等，由于是稀流质，控制难度大，容易流入气管发生呛咳或误吸，可以通过向这些液体中添加凝固粉或增稠剂来使液体稠度增加，从而使得吞咽更易完成，也减少呛咳，减少吸入性肺炎的发生率。

对于固体食物，如肉、虾、土豆、青菜、米饭等，患者吞咽时费力，食物堵在喉咙口或无法从口腔推送下去，可以用料理机将固体食物处理成细泥、细剁碎等不同性状；也可以将固体食物打成糊再加入增稠剂，处理成口感好易吞咽的布丁状。

坚持功能训练

吞咽与走路相似，都是肌肉带动下完成的动作，因此可以通过提高吞咽肌肉力量、速率和肌肉的协调性来进行训练，从而提高吞咽功能。

吞咽障碍患者要在言语语言治疗师的指导下完成吞咽功能训练，吞咽障碍的训练主要包括以下几类：

吞咽手法：治疗师通过给患者进行特殊手法训练，从而改善患者口腔感觉、吞咽肌肉力量、吞咽动作的协调等，增加进食的安全性。

直接摄食训练：治疗师为患者选择适合的食物性状，指导进食时的姿势、速度、一口量等来改善患者吞咽功能，保证吞咽安全有效的进行。

仪器治疗：通过电刺激、生物反馈等仪器，增加患者吞咽肌肉力量，改善吞咽整体协调性。

同济大学附属养志康复医院（上海市阳光康复中心）设有神经康复科，对患者进行吞咽功能康复治疗。

文/同济大学附属养志康复医院 翟华 主任医师 钱倩 中级康复治疗师