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我国肝胆外科“加速康复”取得显著成果
作者:劳动报记者 李蓓 时间:2019/4/15 13:42:51
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  近日,在第三届复旦大学附属肿瘤医院肝胆外科专家论坛上,论坛主席、该院肝脏外科主任王鲁教授表示,临床数据证实“加速康复外科”理念在肝癌手术可取得显著成果:相比于传统外科理念的肝切除术,应用“加速康复外科”理念的肝切除术患者住院时间可减少0.9天,同时患者术后腹胀、爆发痛的发生率也分别减少达67.5%和32.4%。

  据介绍,王鲁教授团队开展了一项针对“加速康复理念”下的肝切除术和传统理念下的肝切除术的对比分析。在该项研究中,分别纳入了170例“加速康复外科”理念下的肝切除术患者和166例传统理念下的肝切除术患者,对这些患者诊治过程中的各项处理措施和相关数据进行成和。王鲁教授团队在对两组患者各阶段的数据分析后显示,在“加速康复外科”理念下,患者手术接台补液率较传统组减少86.3%,术前肠道准备率减少96.5%,缩短了术前准备时间;患者术前禁食和禁水时间分别减少近9.6小时和12小时,更利于患者术后体力恢复;同时患者术后腹胀、爆发痛的发生率也分别减少达67.5%和32.4%;最终患者平均住院时间由传统组的6.27天减少至5.37天,平均缩短了0.9天。

  在“加速康复”理念下,王鲁教授团队组建了医护合作小组,由科主任、护士长、专职医生、专职护士、麻醉师等形成医护合作一体化的模式,每名患者都有固定的管理医生和责任护士,由他们进行术前宣教、术中管理和术后康复的干预帮助。

  “加速康复理念并不是一味压缩各个环节的时间,缩短住院时间,‘以病人为中心’是该理念的核心。在实行加速康复理念后,对患者的护理和手术管理都相应发生改变,例如,在患者医嘱中添加早期活动、术前宣教、疼痛管理、术后活动、营养支持等详细内容,在手术过程中强调麻醉方法的合理选择、手术方式与切除范围的规范、术中循环与呼吸系统管理等等,”王鲁教授说,“事实上,加速康复将传统手术理念变的更加精细、规范、全面。一方面,强调术前准备、术中协作和术后管理的规范,保证手术效果;另一方面也增加了对患者的宣教、术前评估观察、术中的规范管理以及协助患者康复的时间,在最初期消除可能的应激反应风险;最终,在总体层面上实现了加快康复、减少并发症、缩短住院时间的效果。”

  “与其他腹部手术相比,肝胆外科手术的操作复杂,难度较大,且并发症发生率、再次手术率及死亡率都相对较高。因此,在肝胆外科手术前后,患者更容易在多个阶段受到心理及生理方面的刺激,这些刺激会增加机体受损的概率,导致病人恢复时间延长,恢复效率降低。”王鲁教授介绍说,“加速康复外科理念在肝胆外科手术中的应用,正是以循证医学证据为基础,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,优化手术前、中、后期的各项操作,减少手术患者的生理及心理创伤应激反应,因而能够促进患者康复、缩短住院时间。”<br>此次论坛上还宣布成立了首届肝胆外科临床多学科综合治疗团队专委会肝胆胰诊疗协作组,旨在形成一支推广肝胆肿瘤规范诊治的主力军,吸引更多肝胆肿瘤领域医生共同协作,革新理念,将有限的医疗资源发挥出更多潜能,使之更有效运用于患者,并促使患者康复、提升生存率及满意度、舒适度。

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